様式第４号の２(第13条関係)

補助事業年度終了実績報告書

年　　月　　日

筑後市長　様

申請者の住所（所在地）

氏名（名称及び代表者名）

　　　　年　　月　　日付け　筑　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた事業の　　　年度の実績について、筑後市補助金交付規則第13条第２項の規定により、別紙のとおり報告します。

（別紙）

事業名	交付決定の内容	年度内遂行実績	翌年度繰越額	事業実施期間	摘要	
	事業費	補助
基本額	補助金額	事業費
支払見込額	事業
進捗率	補助金
受入額	事業費	補助金	着手
年月日	完了予定
年月日		
	円	円	円	円	％	円	円	円