様式第３号の２（第12条の２関係）

補助金交付変更申請書

年　　月　　日

筑後市長　様

申請者の住所（所在地）

氏名（名称及び代表者名）

　　　　年　　月　　日付け　筑　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた事業について、筑後市補助金交付規則第12条の２第１項の規定により、次のとおり申請します。
補助事業等の名称	
	
交付を受けようと
する補助金の額	既決定額		円	
	変更申請額		円	
申請者の営む
主な事業		
補助事業の
変更の内容		
変更理由