様式第５号（第10条関係）

　　年　　月　　日 

指定申請書

筑後市教育委員会様

申請者
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先（電話） 　　　　　　　　　　　　　　　　　

筑後市北部交流センター条例第９条の規定による指定を受けたいので、同条例第10条第１項の規定により申請します。

記

１．施設名　　　筑後市北部交流センター　　

添付書類
１　事業計画書（様式第６号）
２　指定申請者調書（様式第７号）
３　収支予算書（様式第８号）
４　定款、寄附行為、規約又はこれに類する書面
５　法人にあっては、当該法人の登記簿謄本
６　当該団体の概要
７　納税証明書（国税及び地方税について未納税額がないことの証明）
８　前各号に定めるもののほか、委員会が必要と認める書面