様式第７号（第15条関係）

保有個人情報の開示決定等に係る意見書

年　　月　　日

筑後市議会議長　様

（ふりがな）
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その団体の代表者名）
住所又は居所
〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地）

　　　　　年　　月　　日付けで照会のあった保有個人情報の開示について、次のとおり意見を提出します。

開示請求に係る保有個人情報に含まれている私（当団体等）に関する情報の内容		
開示に関しての意見	
□保有個人情報を開示されることについて支障がない。

□保有個人情報を開示されることについて支障がある。

（1） 支障（不利益）がある部分

（2） 支障（不利益）の具体的理由
	
連 絡 先