様式第5号(第5条関係)

　第　　　　　号

却下決定通知書

年　　月　　　日　　　

　　　　　　　　　　　　　様

筑後市長　　　　　　　　　　　　印　　　

　　　　年　　月　　日に申請があった日常生活用具の給付については、審査の結果却下することに決定しましたので、通知します。

(理由)	

1	　この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に筑後市長に対して審査請求をすることができます。
	
2	　この決定については、上記1の審査請求のほか、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、筑後市を被告として処分の取消しの訴えも提起することができます。
	
3	　上記2の処分の取消しの訴えは、上記1の審査請求をした場合にも提訴することができます。(当該処分の取消しの訴えは、この決定後当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます。)