様式第７号（第９条関係）

一般廃棄物処理業変更許可申請書

　　年　　月　　日

筑後市長　　様

住　　所

法人又は
商　　号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで許可された一般廃棄物処理業について、下記のとおり、業の範囲を変更したいので申請します。

記

１　業種　　　　　　　　　□　収集・運搬業　　　　　□　処分業

２　変更前の業の範囲

３　変更後の業の範囲

４　変更理由