様式第２号（第５条関係）
第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　様

筑後市長　　　　　　　　　　　

筑後市成年後見制度利用支援助成金交付(不交付)決定通知書

年　　月　　日付で申請のありました筑後市成年後見制度利用支援助成金について、次のとおり決定しましたので通知します。
申 請 者 氏 名		
対 象 者 氏 名		
申 請 年 月 日	年　　　月　　　　日	
決 定 年 月 日	年　　　月　　　　日	
助 成 の 種 類	後見人等報酬	
決　定　事　項	交付・不交付	
交　付　金　額	　　　　　　　　円	
不 交 付 の 理 由		

振　込　先	金融機関名		
	支  店  名		
	口 座 番 号		貯金種目	普通・当座	
	フ リ ガ ナ		
	口 座 名 義