様式第４号（第12条関係）

賃貸借契約書

(1)	賃貸借の目的物
建物の名称・所在地等	名称		
	所在地		
	建て方	共同建

長屋建	構造	耐火
準耐火	工事完了年
　　　　　　　　　　年	
				　　 階建	大規模修繕等を
（　　　　　　）年実施	
			戸数	　　　戸		
住戸部分	住戸番号	　　　　　　号室	間取り	（　　　）ＬＤＫ・ＤＫ・Ｋ	
	面積	　　　　　　　　　　㎡	
	設備等	台所
水洗便所
収納設備
洗面設備
浴室
シャワー
給湯設備
ガスこんろ
冷暖房設備
	有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無		
		使用可能電気容量
ガス
上水道
下水道	（　　　　　）アンペア
有（都市ガス・プロパンガス）・無
水道本管から直結・受水槽・井戸水
公共下水道・浄化槽	
附属施設	駐車場
自転車置場
物置
専用庭	含む・含まない
含む・含まない
含む・含まない
含む・含まない	
※各付属施設につき、本契約の対象となっている場合は｢含む｣に、対象となっていないときは｢含まない｣に○をつける。

本件建物は、特定優良賃貸住宅の供給の促進に関する法律第３条の規定に基づき福岡県知事又は筑後市長の認定を受けた住宅であり、供給計画に従い、供給されるものである。	

(2)　契約期間
始期	年　　　月　　　日から	年　　　月間	
終期	年　　　月　　　日まで		

(3)	 入居日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	

(4)	 賃料等
賃料　・　共益費	支払期限	支払方法	

賃料
	円	当月分を
毎月　　日まで	
振込又は持参	振込先金融機関名：

預金　　　：普通・当座
口座番号　：
口座名義人：	

共益費	円	当月分を
毎月　　日まで			
				持参先	

敷金	賃料　　か月相当分
(３か月を限度とする)           
円	
附属施設使用料		

その他

(5)　貸主及び管理者
貸主
(社名・代表者名)	住所　〒

氏名

電話番号	
管理者
(社名・代表者名)	住所　〒

氏名

電話番号	
※	貸主と建物の所有者が異なる場合は、次の欄も記載すること
建物の所有者	住所　〒

氏名

電話番号	

(6)　借主及び同居人
	借主	同居人	
氏名			合計人	
緊急時の連絡先	住所　〒

氏名

電話番号
借主との関係	

下記貸主と借主は、本物件について上記のとおり賃貸借契約を締結したことを証するため、本契約書2通を作成し、記名押印の上、各自その1通を保有する。

　　　　年　　　月　　　日	
貸主	
住所

氏名
	
借主	
住所

氏名
	
連帯保証人	
住所

氏名

極度額

媒介業者又は代理業者	
免許証番号〔　　　　〕知事・国土交通大臣（　　　　）第　　　　号

事務所所在地

商号（名称）

代表者氏名

宅地建物取引主任者　　登録番号〔　　　　〕知事第　　　　号
　　　　　　　　　　　氏名