様式第３号（第９条関係）
第　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　

筑後市長　　　　　　　　　　　　

筑後市高齢者生活支援ホームヘルプ事業利用取消（停止）決定通知書

　　　　年　　月　　日付けで決定しておりました高齢者生活支援ホームヘルプ事業の利用について、筑後市高齢者生活支援ホームヘルプ事業実施要綱第９条の規定に基づき以下の者の利用を取り消します（停止します。）。

記

対　　象　　者	
住　　所
		
	氏　　名		
取消（停止）日		
取消（停止）理由