様式第2号(第3条関係)　　　　　　　　　　市営住宅住替入居申込書
年　　月　　日　
　　筑後市長　様
市営住宅　　　　　　　　　団地　　　　号　　　　

名義人氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　　　

電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　市営住宅の住替えをしたいので、関係書類を添えて、次のとおり申し込みます。
　なお、この申込書の記載内容が事実と相違するときは、申込みを無効とし、また、入居後判明した時は、市営住宅を明け渡すことについて異議ありません。
　個人番号を利用して所得情報の閲覧をすることに同意します。	
住替理由	　	
希望内容	団地	その他	
	家賃		
	面積(間取り)		
入居する親族	続柄	　氏名	生年月日	勤務先名称又は職業	年間所得額	備考	
		　個人番号				
	本人	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
	　	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
	　	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
	　	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
	　	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
	　	　	年　月　日	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　				
計	人　	　	　	　	　	
別居扶養親族	　	　	年　月　日	　	　	　	
	　	　	年　月　日	　	　	　	
	　	　	年　月　日