様式第２号（第７条関係）
第　　　号
　　年　　月　日
　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
筑後市長　

決定　
却下　

　　　　　　　　　 

子育て短期支援事業利用申請　　　　通知書
　　　　　　　　　

　　年　月　日付で申請のありました、子育て短期支援事業（短期入所生活援助【ショートステイ】）の利用については下記のとおり　決定・却下　しましたので通知します。

記

ふりがな
対象児童氏名		男・女	　　年　　月　　日生	
				
保護者氏名
住　所		
		
利用期間	　　　年　　　月　　　日　から
　　　年　　　月　　　日　まで　　　　　日間	
利用施設名		
保護者負担金