様式第４号(第７条関係)
　
筑後市電動生ごみ処理機等設置費補助金交付請求書
　
　
請求金額　　金　　　　　　　　　円
　
　　年　　月　　日付けで通知のあった電動生ごみ処理機等設置費補助金について上記のとおり請求します。
　
　
　　　　　　年　　　月　　　日
　　筑後市長　  　　　　　　　　　　　　様
申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　―　
補助金振込先
金融機関名	銀行
金庫
組合	支店	
口 座 番 号	普通　　・　　当座　　No.	
フ　リ　ガ　ナ	　	
口座名義人