様式第1号(第5条関係)
筑後市電動生ごみ処理機等設置費補助金交付申請書
年　　月　　日　
　筑後市長　　　　様
住所　筑後市大字　　　　　　
申請者　電話番号　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　筑後市電動生ごみ処理機等設置費補助金交付要綱第5条の規定に基づき、次のとおり補助金の交付を申請します。

補助金交付申請額	金　　　　　　　　　　円	
購入品目等
c
□電動生ごみ処理機
□電動剪定枝葉粉砕機	購入金額	金　　　　　　円　　　　　　	
	購入年月日	年　　月　　日　　　　　　	
	購入店名等	住所		
		店名		
	商品名	メーカー名		
		形式・品番		
資源化した生ごみ、剪定枝等の再利用先	畑・ガーデニング・その他(　　　　　　　　)	
設置場所	　筑後市　　　　　　　　(屋外・屋内)	
添付書類	　1　メーカー及び型式のわかる書類
　2　領収書
　3　保証書の写し	

(注意事項)

　①　領収書には、購入者の氏名、販売店名、購入金額、商品名及び領収年月日が明記されていることが必要です。

　②　購入金額は、電動生ごみ処理機等の本体のみの金額とし、工事費、配達料等の費用は含みません。