様式第７号(第18条関係)

補助金返還命令書

筑　　　第　　　号　　
年　　　月　　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　様

筑後市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号をもって交付した補助金については、筑後市補助金交付規則第18条の規定により、下記のとおり返還を命じます。

補助事業等の名称	　	
返還理由		
返還金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
返還期限	　　　　　　　年　　　月　　　日まで	
特記事項