様式第2号(第7条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

筑後市介護用品給付決定(却下)通知書

　　　　　　　　　　様

筑後市長　　　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　　　月　　　　日付けで申請のあった介護用品の給付について、次のとおり決定しましたので通知します。

1．給付する
対象者氏名	　	登録番号	　	
給付開始月	　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月	
備考	(1)　同封の給付券は、1月間に1枚限りの使用で3,000円まで紙おむつ・尿取りパッドを購入できます。
(2)　同封の給付券に受領者署名・押印のうえ、購入業者に渡してください。

※　不正に利用された場合は、全額返還していただきますのでご了承ください。	

2．却下する
理由	　	

　　　　　　　　　内容等に変更が生じた場合は、下記までご連絡ください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　筑後市役所　　　　　　　　課