様式第3号(第11条関係)
　表面
　	ちくごファミリー・サポート・センター
会員証	
	会員番号
会員区分　提供会員・両方会員
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日
　上記の者は、本ファミリー・サポート・センターの会員であることを証明します。	顔写真	　	
	　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　筑後市長
　ちくごファミリー・サポート・センター
TEL　　　　　　　　FAX		

　裏面
　	注意事項
1　援助の依頼は、センターを通して行います。
　センター閉設時、依頼・提供会員間で直接活動を行う場合は、依頼会員が必ずセンターにFAX又は留守電で連絡をするようにしてください。
2　援助活動により知り得た家庭の事情やプライバシーに関する情報を漏らさないでください。
3　援助活動、利用料金その他事業内容については、相互援助活動の手引きに従って行ってください。
4　活動中に事故等が生じた場合は、直ちにセンターに連絡してください(自家用車を使って活動中に損害を被った場合は、自賠責保険で処理してください)。
5　この会員証は、会員自身で管理し、退会する時は必ず返却してください。