様式第6号（第17条関係）

辞　退　届

年　　月　　日

　筑後市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　（提出者）
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　（関係者とその続柄）
　　　　　　　　　　　　　　　　　関係者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

筑後市長、助役、収入役及び教育長の政治倫理条例第20条第3項の規定により、市との間の工事、製造その他の請負契約、業務の委託契約及び物品の購入契約又はこれらの契約の下請負若しくは再委託に関する契約を辞退することを届けます。