様式第３４号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　筑都第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　筑後市長　　　　　　　　　

社会福祉事業等市営住宅使用許可書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました社会福祉事業実施のための市営住宅使用については、筑後市営住宅管理条例第43条の規定により下記のとおり許可します。

記
使用許可期間	年　　月　　日　から　　　年　　月　　日まで	
使用許可住宅	団地名	筑後市営住宅　　　団地	住宅番号	　　　　号	
	所在地	　 筑後市大字　　　　　　番地	
	建設年度	年度	構造		面積	㎡	
使用料	　月額　　　　　　円	保証金	　　　　　　円	
事業の種類	　　　援助事業	グループホーム名		
援助施設		世　　話　　人		
利用者	氏名	生年月日	氏名	生年月日	
		　　　　年 　月 　日		　　　年 　月 　日	
		　　　　年 　月 　日		　　　年 　月 　日	
		　　　　年 　月 　日		　　　年 　月 　日	
　許可条件	・筑後市営住宅管理条例及び同条例施行規則を遵守し、その他住宅監理員及び住宅管理人の指示に従うこと。
・住宅の管理上必要がある時は、使用許可住宅について随時実地にて検査する。
・使用許可の更新は、使用許可終了日１月前までに市長に申請書を提出すること。
・その他