様式第３２号
市営住宅退去届
　　年　　月　　日
筑後市長　　様
届出人　　　　　　　　　　　　　　　　
名義人以外の届のときは、名義人との関係を書いてください。
（　　　　　　　　　　　　　　　　）

電話　　　　　　　　　　　　　　　　

市営住宅を明け渡したいので、次のとおり届けます。

団地名	　　　　　　　　　　　　　　　団　地　　　　　　　　　号	
名義人		
明渡し予定日		
移転先	〒　　　　　　　　電　話　　　　　　－　　　　－	
	住　所	
上記のとおり確認しました。

　　　　年　　月　　日

市営住宅　　　　　団地　　　管理人　　　　　　　　　　　　印