様式第20号　　　　　　　市営住宅家賃(敷金)徴収猶予申請書

年　　　月　　　日

　　　筑後市長　様

市営住宅　　　　　　　　団地　　　　　号　
氏名(名義人)　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり家賃(敷金)の徴収猶予を申請します。

規定額及び納付状況	敷金　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	家賃　月額　　　　　　　　　　　　　　円	
徴収猶予希望期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
徴収猶予希望金額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
理由	　	
猶予終了後の納付方法	　	

添付書類　　　理由を証する市町村長又は民生委員の証明