様式第３号(第10条関係)
年　　月　　日
　　筑後市長様
筑後市特定優良賃貸住宅入居申込書

申込本人を含め、下記記載の入居家族全員が自ら居住すること、及びこの申込書の記載事項に偽りがないことを誓約し、特定優良賃貸住宅に申し込みます。
この申込書の記載事項が事実と相違したり、又は入居資格が証明できないときは、申込みを無効とされても異議を申しません。
特定優良賃貸住宅の名称	住宅番号	
	号	
申込者	ﾌﾘｶﾞﾅ		性別	現住所		
	氏名	㊞	男　女			
				電話	(    )	郵便番号		
勤務先	名称		結婚予定日	年　　月　　日　	
	所在地		自動車保管場所	要　・　不要	
	電話		現住宅	持家・公営住宅・公団住宅等・
民間賃貸・その他(　　　    )	
入居する者　　　(      )人	氏名	続柄	生年月日	年齢	職業	給与収入	事業収入	年金収入	
					就職(開業年月日)				
		本人							
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入居しない扶養家族