様式第14号(第28条関係)
普通財産借受目的変更願書

年　　月　　日

　　筑後市長　　　　様

借受人　	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印	

連帯保証人　	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印	

　　現在借受中普通財産の借受目的を下記のとおり変更したいので承認くださるようお願いします。

記

　1　契約締結年月日
　2　所在地及び地番
　3　地目又は建物の種類・構造
　4　数量
　5　現在までの借受目的
　6　変更しようとする借受目的
　7　変更しようとする理由
　8　関係図面