様式第12号(第24条関係)
普通財産借受願書

年　　月　　日

　　筑後市長　　　　様

借受願人　	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印	

連帯保証人　	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印	

　　下記の財産を貸し付けてくださるようお願いします。

記

　1　所在地及び地番
　2　地目又は建物の種類、構造
　3　数量
　4　借受目的又は用途
　5　借受希望期間
　6　借受希望料金
　7　借受願を提出する理由
　8　添付書類
　　(1)　借受後の利用計画書(資金計画を含む。)
　　(2)　関係図面(位置図、実測図、建築目的のものについては、予定建築物の配置図、平面図)