様式第6号(第19条関係)
行政財産使用許可更新申請書
年　　月　　日
　　筑後市長　　　　様
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
　　　　　　年　　月　　日付許可を受けて下記行政財産を使用していましたが、　　年　　月　　日をもってその期間から満了いたしますので、使用許可の期間を下記のとおり更新くださるよう申請します。
記
　1　財産の表示(所在、地番、地目、地積又は構造、数量)
　2　使用の目的又は用途
　3　使用希望期間
　　　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで